Los Trastornos Generalizados Del Desarrollo (T.G.D.)

El término Trastorno Generalizado del Desarrollo (conocido por las siglas TGD en castellano) se utilizó por primera vez en los años 80 para describir a una clase de trastornos caracterizados por ser una perturbación grave y generalizada de distintas áreas del desarrollo, afectando fundamentalmente:

• Habilidades para la interacción social
• Habilidades para la comunicación verbal y no verbal
• Dificultades en la actividad imaginativa
• Con una presencia frecuente de comportamientos, y actividades estereotipados.

 

Las alteraciones cualitativas que caracterizan los distintos trastornos son impropias del nivel de desarrollo del sujeto y generalmente se manifiestan antes de los tres primeros años de vida, asociadas  generalmente a algún grado de deficiencia mental. Dentro de los “T.G.D.”., la DSM-IV incluye cinco tipos de trastorno. No existe, por lo tanto, un diagnóstico especifico de “T.G.D.”, aunque en la práctica se utilice esta etiqueta.  En realidad, “T.G.D.” es propiamente la categoría  en la que se incluyen los  trastornos que se describen en el siguiente cuadro:

 

Características de los trastornos generalizados del desarrollo (Volkmar, F.R., Cohen, D.L.,1991)

Estrategias de enseñanza

 El objetivo primordial de la intervención con estos alumnos se centra en el desarrollo de habilidades. Ellos necesitan, más que otros, ayuda para construir las habilidades necesarias para su progreso. La intervención ha de dirigirse a todas las áreas deficitarias, como la comunicación, las habilidades sociales  comportamiento adecuado del alumno, procurando siempre:

• Proporcionar instrucciones individuales y específicas adecuadas al contexto

• Proporcionar actividades rutinarias y estructuradas

• Ofrecer oportunidades frecuentes para practicar y ensayar

• Proporcionar una planificación representada visualmente

• Acompañar la instrucción con señales visuales

• Enseñar a hacer elecciones

• Ofrecer una motivación apropiada para fomentar el aprendizaje

• Enseñar técnicas de autocontrol para reducir la ansiedad

• Cambiar comportamientos mediante estrategias de modificación de conducta.

• Tratar simultáneamente el comportamiento y la comunicación

• Enseñar habilidades de comunicación como habilidades funcionales de interacción social

• Tener en cuenta los síntomas de los posibles trastornos neurológicos que pueden acompañar al “T.G.D.”

• Implicar en la medida de los posible a la persona con “T.G.D.” en el plan de adquisición de habilidades.

• El plan de intervención tendrá en cuenta los medios y a las posibilidades de los educadores.

 En la DSM IV, se incluyen como T.G.D. los siguientes:

 AUTISMO:

            El autismo es una inhabilidad de desarrollo compleja que aparece típicamente durante los primeros tres años de la vida. Es el resultado de un desorden neurológico que afecta el funcionamiento del cerebro, impidiendo el desarrollo normal en las áreas de las habilidades sociales, de la interacción y de la comunicación. Los niños y los adultos con autismo tienen típicamente dificultades en la comunicación verbal y no-verbal, interacciones sociales, y actividades del ocio o del juego.

¿QUIÉNES SON LOS NIÑOS Y NIÑAS CON  AUTISMO?

Aunque afortunadamente las cosas van cambiando rápidamente, en ocasiones pueden pasar varios años sin que un chico o una chica sea diagnosticado y reciba el tratamiento adecuado. Como en todas las alteraciones del desarrollo, cuanto antes sea diagnosticado el problema que afecte a un alumno o alumna, mejor será su desarrollo posterior.

¿CUÁLES SON LAS EDADES EN QUE DEBERÍAN SER IDENTIFICADOS ESTOS ALUMNOS Y ALUMNAS EN EL COLEGIO?

Siguiendo a Ángel Riviére tenemos que tener en cuenta:

• PERIODO DE 3 A 5 AÑOS
  • Baja respuesta a las llamadas (requerimientos verbales) de los padres o adultos, o a otros reclamos, aunque ha evidencias de que no hay sordera.
  • Dificultades para establecer o mantener relaciones en las que se exija atención o acción conjunta.
  • Escasa atención a lo que hacen las otras personas, en general.
  • Retraso en la aparición del lenguaje que no es sustituido por otro modo alternativo de comunicación.
  • Dificultades para entender mensajes a través del habla.
  • Inquietud más o menos acusada que se traduce en correteos o deambulaciones “sin sentido” que dificultan centrar la atención.
  • Pocos elementos de distracción y los que existen pueden llegar a ser altamente repetitivos y obsesivos.
  • Dificultades para soportar cambios dentro de la vida ordinaria, por ejemplo, en los horarios o en los lugares en los que se hacen determinadas actividades, etc.
  • Alteraciones sensoriales reflejadas en la tolerancia a determinados sonidos, olores, sabores, etc, y que afectan a hábitos de la vida diaria como la alimentación, el vestido,...
  • Escaso desarrollo del juego simbólico o del uso funcional de objetos.
  • Alteraciones cognitivas (percepción, memoria, simbolización) que afectan a la resolución de problemas propios de estas edades.
  • Problemas de comportamiento que pueden ir desde los correteos o conductas estereotipadas del tipo balanceos o leteos, hasta rabietas de intensidad variable.

    PERIODO A PARTIR DE LOS 5 AÑOS.

Comprobar si los síntomas anteriormente descritos están presentes o lo han estado. Para aquellos casos del espectro autista más “leves” habría que comprobar a partir de esta edad lo siguiente:

• Dificultades para compartir intereses o juegos con otros niños y niñas.

• Tendencia a la soledad, en recreos o situaciones similares o a abandonar rápidamente los juegos de otros niños y niñas por falta de habilidad para la comprensión de “su papel” dentro del juego.

• Juegos o actividades que aun siendo propias de su edad, llaman la atención, por ser muy persistentes, incluso obsesivas.

NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES DE ESTOS ALUMNOS Y ALUMNAS

• La adaptación del entorno a sus peculiaridades.
• La enseñanza explícita de las funciones de humanización.
• El desarrollo de sus “puntos fuertes”.

TRASTORNO DE RETT:

 Se trata de un trastorno, descrito hasta ahora solo en niñas, cuya causa es desconocida pero que se ha diferenciado por sus características de comienzo, curso y sintomatología.

 SÍNTOMAS (D.S.M.- IV):

Tienen que darse todas estas características:

• Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normales.

• Desarrollo psicomotor aparentemente normal en los 5 primeros meses de vida.

• Perímetro cefálico normal en el nacimiento.

Aparición de las características siguientes tras un primer desarrollo normal:

• Desaceleración del crecimiento cefálico de los 5 a los 48 meses.

• Pérdida entre los 5 y los 30 meses, de acciones propositivas adquiridas previamente con desarrollo subsiguiente de esterotípias (lavado o retorcimiento de manos).

• Pérdida de relación social al principio del trastorno (aunque luego pueden desarrollarse algunas capacidades de relación).

• Aparición de movimientos poco coordinados de tronco o deambulación.

• Deficiencia grave del lenguaje expresivo y receptivo y retraso psicomotor grave.

TRASTORNO DE ASPERGER

   Resulta difícil marcar los límites que separan este trastorno de un trastorno autístico, la diferencia viene determinada por las habilidades lingüísticas, mejor desarrolladas en el trastorno de Asperger.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DEL DSM IV

Trastorno cualitativo de la relación, expresado como mínimo en dos de las siguientes manifestaciones:

• Trastorno importante en muchas conductas de relación no verbal, como la mirada a los ojos, la expresión facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interacción social.

•  Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel evolutivo.

•  Ausencia de conductas espontáneas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con otras personas (por ejemplo, de conductas de señalar o mostrar objetos de interés).

• Falta de reciprocidad social o emocional.

Patrones de conducta, interés o actividad restrictivos, repetidos y estereotipados, expresados como mínimo en una de las siguientes manifestaciones:

• Preocupación excesiva por un foco de interés (o varios) restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o contenido.

• Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos y no funcionales.

• Estereotipias motoras repetitivas (por ej. Sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.)

• Preocupación persistente por partes de objetos.

 El trastorno causa una discapacidad clínicamente significativa en el área social, ocupacional y en otras áreas importantes del desarrollo.

No existe un retraso clínicamente significativo en el lenguaje (pe. Palabras sueltas a la edad de 2 años, frases comunicativas a los 3 años)

 No existe un retraso clínicamente significativo para su edad cronológica, en el desarrollo cognitivo, de habilidades de auto-ayuda y comportamiento adaptativo (salvo en la interacción social), o de curiosidad por el entorno.

 No se cumplen los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo, o de esquizofrenia.

 TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL (D.S.M.-IV) 

• Este trastorno tiene como característica determinante la existencia de un periodo de desarrollo normal que alcanza por lo menos hasta los 2 años, manifestado por la presencia de comunicación verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.

• Perdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 años de edad) en por lo menos dos de las siguientes áreas:

1. Lenguaje expresivo o receptivo

2. Habilidades sociales o comportamiento adaptativo

3. Control intestinal o vesical

4. Juego

5. Habilidades motoras

• Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes áreas: 

1. Alteración cualitativa de la interacción social

2. Alteraciones cualitativas de la comunicación

3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades , repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos.

• El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia.

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO

 Se trata de una categoría residual que se usara para aquellos trastornos que se ajustan a la descripción general de trastornos generalizados del desarrollo pero no cumplen los criterios de ninguno de los apartados.

 

BIBLIOGRAFÍA DE INTERÉS SOBRE T.G.D.

• Alcantud Marín, Francisco (coord.) “Intervención Psicoeducativa en niños con trastornos generalizados del desarrollo. Pirámide,  Madrid, 2003.

• George Thomas. Departamento de Educación del Ayuntamiento de Leicester “El síndrome de Asperger. Estrategias prácticas para el aula. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz, 2002.

• Happé, Francesca “Introducción al autismo”. Alianza Editorial. Madrid, 1998.

• Hernández Rodríguez, Juana Mª “Propuesta Curricular en el área de la comunicación y representación para alumnos con trastornos en la comunicación”. CIDE, Madrid, 1996

• Riviére Gómez, Ángel “Autismo: Orientaciones para la Intervención Educativa” Editorial Trotta. Madrid. 2001.

• Riviére Gómez, Ángel, Martos Pérez, Juan “El tratamiento del Autismo. Nuevas perspectivas. APNA. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Madrid, 1998.

• V Encuentro sobre autismo. Jornadas internacionales. “El autismo y su proyección de futuro”(2 Vol.). Comercial Sagredo. Burgos, 2001

• Brenda Smith Myler y Richard L. Simpson. “Síndrome de Asperger. Guía para educadores y padres”. Ed. Pro-ed

ENLACES CON PÁGINAS WEB:

   www.autismo.com  Es la página de la Asociación Nuevo Horizonte.

http://www.autism-society.org/Es una página en inglés. Pedir traducción.

http://www.aetapi.org/ Es una página de interés para profesionales dedicados al autismo.

www.psicopedagogia.com

http://iier.isciii.es/autismo/html/aut_link.htm

http://neurologia.rediris.es/senp/docencia/autismo.html

http://w3.cnice.mec.es/recursos2/atencion_diversidad/

http://www.rett.es

http://www.hezkuntza.ejgv.euskadi.net/r43-2591/es/

http://sid.usal.es/elsid.asp 

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